lunes, 19 de diciembre de 2011

La batalla contra el tiempo de la TRM



Hace ya más de un mes, que esta noticia cruzó el charco, desde el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT, Massachusetts Institute of Technology), aunque nunca es tarde para comentarla. En ella el MIT nos daba a conocer la creación por parte de sus investigadores, de un nuevo algoritmo que puede acelerar el examen de TRM.
El MIT, es una institutuciòn de educación superior privada, dedicada a la investigación científica y tecnológica. Es considera la escuela de ingeniería mas importante de EEUU y entre sus docentes e investigadores cuenta con más de 76 premios Nobel.
Y por supuesto la imagen médica no puede quedar fuera de sus campos de investigación. Así uno de sus últimos trabajos ha dado  como resultado  un nuevo algoritmo aplicable a la TRM, que según ellos puede reducir el tiempo de exploración de 45 a 15 minutos. La TRM nos proporciona imágenes médicas de gran calidad, pero todos sabemos que uno de sus hándicaps es la duración de las pruebas y como no es extraño que una prueba se alargue más de media hora, con la consecuente incomodidad para el paciente que tiene que intentar estar quieto y soportar el molesto ruido que produce el aparato. La duración de las pruebas de TRM también repercute en las listas de espera, que se hacen interminables. En consecuencia cualquier investigación que permita recortar el tiempo de estas pruebas y aumentar el provecho de la TRM es bienvenida y digna de destacar.
Elfar Adalsteinsson, ingeniero eléctrico, director del proyecto, explica el funcionamiento de este nuevo logaritmo “el algoritmo utiliza la información obtenida en una primera exploración para ayudar a producir imágenes posteriores, de esta manera el lector no tiene que empezar de cero cada vez que se produce una imagen diferente, sin embargo el algoritmo no impone demasiada información, para no perjudicar la calidad de las imágenes”. El resultado es una imagen que se puede obtener tres veces más rápido, aunque los miembros del grupo de trabajo reconocen que tiene un leve impacto en la calidad, pero es mucho mejor que los algoritmos de la competencia.
Si todo resulta como los creadores de este nuevo algoritmo predicen, este nuevo procesado de imagen dejara obsoleto las técnicas de adquisiciones en paralelo conocidas como PAT o IPAT e ideadas a finales de los década de los 90, para reducir el tiempo de las exploraciones de TRM. Dentro de este procedimiento de adquisición en paralelo encontramos dos grupos uno que procesa los datos brutos antes de su almacenamiento en el Espacio K denominado SMASH y un segundo grupo que procesas los datos después de su almacenamiento en el Espacio K y denominado SENSE.
Los pacientes y profesionales nos hemos aprovechado de la competitividad que ha surgido entre las pruebas de TRM y TAC, de tal manera que a un avance de una de ellas se correspondía al poco tiempo con una novedad de la otra. Pero os imagináis que podría pasar si la TRM llegara a alcanzar la resolución temporal de la TAC, teniendo en cuenta por supuesto que las dos disfrutan de pruebas específicas.
 Si como hemos mencionado antes el Instituto Tecnológico de Massachusetts, es considerado uno de los centros de investigación más prestigiosos del mundo, podemos considerar como una muy buena noticia el consorcio creado por el MIT y la Comunidad de Madrid, conocido como M+Visión y que consiste en una asociación de lideres en investigación, medicina, ingeniería, empresas privadas y sector publico dedicado a fortalecer la posición de Madrid como centro mundial de investigación biomédica mediante la innovación de proyectos en imagen biomédica y la promoción de la investigación y el fomento de espíritu empresarial. La piedra angular de este consorcio es la educación para impulsar la investigación y para fomentar este campo convocan becas que tratan de captar a jóvenes emprendedores de las materias antes citadas.





martes, 8 de noviembre de 2011

Radiografía de Tobillo Anteroposterior y Lateral.



Varón de 36 años sufre una caída por las escaleras de su edificio. Al paciente se le inflama el pie izquierdo, no acude a que se le preste atención sanitaria y la inflamación desaparece a los días. Sin embargo en la parte anterior del tobillo persiste un hematoma subcutáneo que le provoca dolor. Al observar que el hematoma no desaparece se decide a ir al medico que le prescribe una radiografía de tobillo anteroposterior y otra lateral.
Tenemos aquí las radiografías del paciente, donde el facultativo no observo nada fuera de lo normal y le ha prescrito una  ecografía.

No os voy a detallar la técnica de las dos posiciones, que podéis encontrar en cualquier libro o pagina dedicada a la radiología convencional, pero si los objetivos de cada una.
En el Tobillo Anteroposterior  mostraremos la porción distal de la tibia y del peroné, incluidos maléolo interno y externo (estas estructuras forman parte de la mortaja del tobillo), la articulación tibioastragalina y la porción distal del astrágalo. El pie del paciente se colocara en una inversión aproximada de 3º. No debe existir superposición a nivel de la articulación tibioastragalina y de las porciones articulares entre los maléolos y el astrágalo.

En el Tobillo Lateral mostraremos el tobillo en posición lateral donde se observen los detalles de la articulación tibioastragalina, el labio posterior de la tibia, del astrágalo y del calcáneo. El peroné se superpone a la mitad posterior de la porción distal de la tibia. Debe observarse nítidamente el astrágalo y el calcáneo. La porción media de la articulación astragalocalcánea debe proyectarse sin superposición.

Lamento la calidad de la radiografía pero no hemos conseguido una mejor imagen. Si pincháis en la imagen la veréis con más claridad. Antes de despedirme tengo algunas preguntas para vosotros ¿están justificadas las radiografías y la ecografía? ¿Se han realizado correctamente las radiografías? ¿Observáis algo anormal? Si encontráis algún error en la anatomía detallada por favor comunicármelo.
Un saludo y desde aquí agradezco a mi amigo que amablemente ha cedido su radiografía. Gracias.

martes, 4 de octubre de 2011

Protocolo de rodilla en Tomografía por Resonancia Magnética.

Vuelve La Gaceta, para publicar un nuevo protocolo de TRM, si anteriormente nos ocupamos de la columna lumbar y cervical, esta vez será la rodilla, protagonista de nuestro artículo. Los que nos seguís regularmente ya sabéis que las imágenes de este protocolo proceden de un aparato Siemens Magnetom C! de bajo campo (0.35 Tesla) y de diseño abierto. Podéis ver una foto del aparato en el artículo sobre el protocolo de columna cervical.

Omito el punto sobre la preparación del paciente, que podéis consultar en los anteriores artículos, haciendo una pequeña observación, el paciente se colocara decúbito supino, con la rodilla a examinar en la parte exterior de la mesa del aparato, con el objetivo de que los cables de la antena no entorpezcan la realización de la prueba. La antena de rodilla rígida se abre en dos partes y se cierra herméticamente envolviendo a esta. Podemos colocar alrededor de la rodilla pequeños sacos para evitar el movimiento de la articulación. Centraremos la rodilla con el aparato guiados por la luz láser y las marcas de la antena, tomando como referencia el vértice de la rotula, la pierna tendrá una ligera rotación interna. Volvemos a remarcar la importancia del centrado para conseguir un buen localizador, punto esencial para conseguir imágenes de calidad. Antes de abandonar la sala de exploración recordaremos al paciente que permanezca inmóvil durante la prueba.




1. Adquisición de imágenes.


Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisición, seleccionaremos al paciente e introduciremos sus datos, entre ellos su peso exacto. Las consolas de trabajo de Siemens, utilizan el programa Syngo para la adquisición de imágenes. A continuación seleccionaremos el protocolo de rodilla. Este protocolo no es inamovible, el Técnico y el Radiólogo pueden modificar las secuencias de pulsos seleccionadas en función del caso a tratar. Podemos asegurar sin exagerar que la primera secuencia que lanzamos, denominada LOCALIZADOR, es la más importante. Esta secuencia rápida, con la que adquirimos unas primeras imágenes de la rodilla en los tres planos anatómicos (sagital, axial y coronal), no tiene un fin diagnostico, pero si nos sirven de guía para el posicionamiento de los grupos de cortes de las siguientes secuencias, de ahí su importancia. Si las primeras imágenes obtenidas con esta secuencia no tienen suficiente calidad es preferible perder un poco mas de tiempo y repetirla sino podemos echar a perder toda la prueba. Al finalizar la secuencia localizadora, tendremos tres grupos de imágenes (sagital, coronal y axial). Seleccionaremos la mejor imagen de cada plano, para programar una secuencia potenciada en densidad protónica en plano sagital (DP-SAG). Primero una imagen en el plano axial, donde se observen bien los cóndilos, ya que debemos orientar el grupo de cortes siguiendo la cara interna del cóndilo externo e incluyendo ambos cóndilos.


En la imagen coronal del localizador, centraremos el grupo de cortes, tomando como referencia la parte distal del fémur y la parte proximal de la tibia e incluyendo los cóndilos femorales y tibiales.




Por ultimo en la imagen sagital del localizador centraremos en la articulación incluyendo al rotula y los cóndilos


Con la potenciación en densidad protónica en plano sagital (DP-SAG) se pretende que brille exclusivamente cualquier alteración patológica que se haya producido en los tejidos corporales. Es una potenciación  con un carácter fisiopatològico porque resalta todo aquello que no es normal. Se caracteriza por tener un TR (tiempo de repetición) largo de 2500-3000 ms y un TE (tiempo de eco) corto de 15-30 ms. Indicada para el estudio morfológico de la rodilla y contusiones óseas




La siguiente secuencia es una STIR en plano sagital (STIR-SAG), su programación es idéntica a la anterior, así que aprovechamos la opción que nos da el programa Syngo de copiar los grupos cortes y asignarlos a esta segunda secuencia, ahorrando un poco de tiempo. Recordaremos que la secuencia STIR se caracteriza por que el tren de ecos va precedido de un pulso de Inversión Recuperación. Con este pulso y un Tiempo de Inversión de 120 ms conseguimos suprimir la señal de la grasa. Las imágenes obtenidas con esta secuencia están potenciadas en T2 y no son muy anatómicas, con ellas se consigue un contraste óptimo entre las lesiones y el tejido sano. Los líquidos, fisiológicos o patológicos brillan de forma intensa y destacan sobre los demás tejidos que aparecen oscurecidos. En la rodilla no servirá para valorar contusiones y patologías de medula ósea y ligamentos. Estas dos primeras secuencias están formadas por un bloque de 15 cortes de 4 mm. cada uno.


La tercera secuencia se trata de nuevo de una STIR pero esta vez en plano axial (STIR-AX). Para programarla cogeremos una imagen de la primera secuencia donde se vea  la rotula en todo su tamaño. Y así programaremos los cortes tomando como referencia la rotula y la cabeza del fémur. Esta secuencia esta indicada para el estudio del cartílago rotuliano y femoral. Esta formada por un bloque de 16 cortes de 4 mm cada uno.


La cuarta esta potencia de nuevo en densidad protónica pero esta vez en plano coronal (DP-COR). Esta secuencia se programara eligiendo una imagen de la secuencia axial donde se observen bien los còndilos y angularemos el bloque siguiendo la orientación de estos. De nuevo el bloque esta formado por 15 cortes de 4 mm. cada uno.


Como secuencia opcional y para el estudio de lesiones-roturas del Ligamento Cruzado Anterior y su control postquirúrgico podemos programar una secuencia con potenciación de nuevo en densidad protónica con orientación sagital (DP-SAG-Finos Cruzado). Los cortes se programaran sobre el plano coronal y angulando respecto al Ligamento Cruzado Anterior. Este bloque esta formado por seis cortes de 3.5 mm.


Si pincháis en las imágenes podréis verlas mejor. Gracias por vuestra atención, espero que os resulte de utilidad, si encontráis alguna incorrección o queréis aportar algo espero vuestros comentarios.





martes, 6 de septiembre de 2011

FlighPlan For Liver, una nueva herramienta de imagen contra el cáncer de hígado.


Si bien las grandes estrellas de las multinacionales dedicadas al mundo de la imagen para el diagnostico son sus flamantes aparatos cada vez mas sofisticados y eficientes. No nos podemos olvidar, ni ignorar la importancia de las aplicaciones creadas para la obtención y post-procesado de las imágenes. En ciertos casos quizás no sea tan importante tener el último modelo de aparato, como tener y saber aplicar la herramienta adecuada. El técnico de rayos y el medico radiólogo deben conocer las posibilidades que les ofrece tanto el aparato como las aplicaciones de imagen integradas en este. Ya que estas aplicaciones facilitan el diagnostico y el posterior tratamiento de la dolencia que aqueja al paciente.

En este caso pondremos nuestra atención, en la nueva aplicación creado por GE Healthcare, bautizada como FlighPlan For Liver y que facilita la identificación de los vasos que alimentan un tumor hepático. La identificación de estos vasos ayuda a la posterior embolización hepática; que consiste en taponar los vasos que nutren al tumor y que se realiza a través de radiología intervencionista. El cáncer de hígado supera los 749.000 casos en el mundo.

Con una eficacia de un 93%, FlighPlan For Liver, mejora soluciones ya existentes reduciendo la dosis de contraste y el tiempo de exposición para el paciente. Su manejo es muy sencillo, la aplicación reconstruye un árbol vascular en 3D a partir de un punto seleccionado en la arteria hepática. A continuación el radiólogo solo debe seleccionar el área que abarca el tumor, a partir de esta selección el programa resalta en colores los vasos cercanos al tumor. Con estas imágenes se puede planificar la embolización de maneras más eficaz y utilizarlas a posteriori durante el procedimiento radiológico intervencionista como guía, superponiéndolas a la imagen fluoroscópica.

Si queréis mas información os invito a visitar la página de GE Healthcare donde describen la aplicación con más detalle: http://www.gehealthcare.com/eues/oncology/Interventional-X-ray/flightplan-for-liver.html

Antes de despedirme me gustaría recomendaros una página donde encontrar información sobre los últimos avances en radiología, y solicitar su revista gratuitamente, donde podréis encontrar muchos artículos interesantes. Aquí os dejo la dirección: http://www.medimaging.es/

lunes, 1 de agosto de 2011

Cinta de correr compatible con la Tomografía por Resonancia Magnética (TRM)


Si hace más de un año os hablamos del marcapasos compatible con la TRM, avance que permite realizar sin problemas la prueba a pacientes portadores de este aparato, hoy os traigo un nuevo equipo rediseñado para ser también compatible con la prueba, la cinta de correr. Estos esfuerzos por crear aparatos compatibles con la TRM hablan de la difusión y popularidad que esta obteniendo esta prueba gracias a la calidad y variedad de imágenes que se puede obtener con ella, facilitando el diagnóstico al Radiólogo.

Si introducimos una cinta de correr común, construida con elementos ferromagnéticos, dentro de una sala de exploración de TRM, observaríamos sin sorpresa, como esta se vería arrastrada hacia el aparato, pegándose a él, atraída por los campos magnéticos producidos por los grandes imanes que la maquina porta en su interior. Este hecho imposibilitaba hasta ahora que los dos aparatos habitaran en la misma sala. Lo que impedía obtener imágenes del corazón por TRM después de un esfuerzo físico y evaluar la función cardíaca y la perfusión en estrés. Ya que es necesario obtener imágenes inmediatamente después del esfuerzo y una cinta remota no nos sirve.

Desde EEUU nos llega una nueva cinta de correr compatible con la TRM, donde se han sustituido la tradicional cinta con elementos ferromagnéticos por una novedosa cinta que utiliza la energía hidráulica. El avance ha sido diseñado por la compañía EXCRM Ltd. ubicada en Columbus (Ohio, EEUU), en colaboración con la Universidad de Ohio. EXCRM Ltd. tiene el propósito de crear métodos más seguros y eficaces para la detección de enfermedades del corazón.

Hasta ahora las pruebas más utilizadas para estudiar la perfusión cardiaca después de un esfuerzo físico eran el SPECT con Talio-201 o con MIBI /99mTC y la ecografía cardiaca. Ambas modalidades tienen limitaciones en la calidad de imágenes y en el caso del SPECT una exposición a la radiación significativa por los radioisótopos inyectados al paciente. Con esta cinta se evitaría esta radiación o el uso de drogas para simular el estrés del corazón después del ejercicio.

El Dr. Orlando Simonetti, director del proyecto, relato las ventajas de utilizar esta cinta junto a la TRM; Con nuestra máquina, podemos ejercitar a los pacientes hasta el pico de estrés y obtener imágenes de resonancia magnética de alta definición en 60 sg. Las imágenes tienen una resolución alta y es más segura que otras pruebas de diagnóstico por la imagen.

Las enfermedades coronarias son junto al cáncer y los accidentes cerebrovasculares la primera causa de muerte en los países desarrollados. La incidencia del infarto se sitúa en 3.4 y 0.9 casos por cada mil habitantes/año en varones y en mujeres respectivamente. Estos datos, confirman la importancia de cualquier avance que mejore la exactitud del diagnóstico de los pacientes con enfermedad cardíaca, aunque para ello tengamos que utilizar un objeto tan común como una cinta de correr.ww.excmr.com/company

lunes, 30 de mayo de 2011

Nuevas Herramientas para el TSID; Foros,Blogs y Redes sociales

El pasado 26 y 27 de mayo se celebro en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España) y dentro del Plan de Formación del personal sanitario de Aragón 2011, el segundo curso para TSID, con el titulo "LA ANATOMÍA HUMANA DESDE UNA PERSPECTIVA TOMOGRAFICA: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA Y MEDICINA NUCLEAR". Como reza el titulo durante dos días se hizo un repaso de varias partes del cuerpo humano incidiendo en la anatomía axial. El curso iba destinado exclusivamente a Técnicos de Rayos y algunos de sus ponentes pertenecían a este colectivo.

En mi caso impartí una charla, no relacionada directamente con la temática del curso, sino que hable de la Web y como unas aplicaciones, como los Foros, Blogs y Redes Sociales pueden ser de utilidad para los Técnicos de Rayos. Para dar difusión a su profesión, para formar una red de Técnicos rompiendo las barreras geográficas y compartir experiencias y conocimientos que sirva para crear un colectivo más compacto y fortalecido. En resumen reforzar y reafirmar la figura del TSID tanto en la sociedad como dentro del sistema sanitario.

Como una de los principios fundamentales de la Web es compartir aquí os dejo la presentación de la charla. También os invito a visitar el Blog de mi compañera Natacha Sánchez donde podéis encontrar su ponencia sobre los ventrículos encefálicos y también una foto del curso. La dirección es http://imagenparadiagnostico.blogspot.com/

Nuevas Herramientas Para El TSDI, Foros, Blogs y Redes Sociales.



domingo, 15 de mayo de 2011

Protocolo de columna lumbar en Tomografía por Resonancia Magnética

Seguimos con la serie publicaciones dedicadas a protocolos de TRM. Si el anterior lo dedicamos a la columna cervical, vamos a continuar con el protocolo de columna lumbar que se aplica en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza (España). Las imágenes de este protocolo han sido obtenidas por un aparato Siemens Magnetom C! de diseño abierto, imán permanente y bajo campo (0’35 T). Un aparato donde se realizan mayoritariamente pruebas de cerebro, columna articulaciones. Indicado para pacientes con claustrofobia. Podéis ver una foto en el anterior artículo.

1. Preparación del paciente.

Como señalamos en el anterior articulo, al recibir al paciente, es un paso indispensable, interrogarle para comprobar que no cumple ninguna contraindicaciónque pueda suponer una complicación para su salud. Si no cumple ninguna le despojaremos de todos los objetos ferromagnéticos, le explicaremos en que consiste la prueba, la importancia de que se esté quieto durante su transcurso y le suministraremos tapones para los oídos. Le ubicaremos en la mesa de exploración en decúbito supino, y le colocaremos bajo las piernas una cuña, para conseguir que toda la espalda apoye sobre la antena. Después de acomodar al paciente sobre la mesa, colocaremos la antena, que se compone de dos partes; la primera que rodea su cuerpo y que ubicaremos a la altura de la columna lumbar tomando como referencia la cresta ilíaca y la segunda donde apoya la espalda y donde se inserta la primera parte. Existen tres tamaños de la parte de la antena que rodea al paciente que se elijen según el grosor de este.

A continuación centraremos a este con el aparato, ayudados por la marca de la antena y guiados por la luz láser, tomando como referencia de nuevo la cresta ilíaca. Este paso es muy importante para conseguir posteriormente un buen localizador, esencial para obtener imágenes de calidad. Antes de abandonar la sala le volveremos a recordar al paciente la importancia de que permanezca inmóvil.

2. Adquisición de imágenes.

Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisición, seleccionaremos al paciente e introduciremos sus datos, entre ellos su peso exacto. Las consolas de trabajo de Siemens, utilizan el programa Syngo para la adquisición de imágenes. A continuación seleccionaremos el protocolo de columna lumbar. Este protocolo no es inamovible, el Técnico y el Radiólogo pueden modificar las secuencias de pulsos seleccionadas en función del caso a tratar.

La primera secuencia o LOCALIZADOR, es una secuencia rápida, con la que se adquieren unas primeras imágenes, de la región anatómica que vamos a explorar, en este caso de la columna lumbar, en los tres planos anatómicos (sagital, axial y coronal). Su misión es servirnos de guía para el posicionamiento de los grupos de cortes. Nunca nos cansaremos de repetir lo importante que es tener un buen localizador, es el primer paso para obtener unas imágenes de calidad y si este primer localizador no es satisfactorio es preferible repetir la serie.

Al finalizar la secuencia localizadora, aparecerán tres grupos de imágenes (cada grupo de un plano anatómico) y a continuación seleccionaremos la mejor imagen de cada grupo para programar una secuencia T2 TSE (Turbo Spin Eco en potenciación T2) en plano sagital. Esta secuencia en los aparatos de General Electric se denomina FSE (Fast Spin Eco).

Tomaremos el plano coronal del localizador y centraremos el bloque de cortes tomando como referencia en la parte superior la vértebra D12 o D11 y en la parte inferior el sacro y el coxis, siguiendo en lo posible la dirección de las vértebras. Tal como vemos en la imagen. El sentido de la adquisición será de derecha a izquierda.

En la imagen sagital del localizador, programaremos una banda de saturación dentro del FOV, para evitar los artefactos de movimiento que puede provocar el flujo sanguíneo de la aorta.

Por último en la imagen axial del localizador, centraremos sobre el centro del cuerpo vertebral.

La siguiente secuencia, T1-SE ( Spin Eco potenciada en T1) en plano sagital se programa de la misma manera. Syngo nos da la oportunidad de copiar los cortes y bandas de saturación de la secuencia anterior y así ahorrarnos el trabajo de volver a programar la serie. En estas dos secuencias, el bloque está formado por 12 cortes de un grosor de 4.00 mm cada uno. Estos parámetros pueden ser modificados, si el Técnico y el Radiólogo lo creen necesario. Las imágenes obtenidas con la secuencia T2-TSE, se caracterizan por el brillo de los líquidos. En el caso de la columna lumbar podemos observar el contraste entre la cisterna lumbar que contiene líquido cefalorraquídeo, el cono medular y los discos intervertebrales. Estas imágenes nos ayudan a diagnosticar; desecaciones discales y valorar estenosis del canal.

Seleccionaremos una imagen de esta serie, donde se observe claramente la columna lumbar, para programar una secuencia T1- TSE (Turbo Spin Eco potencia en T1) en plano sagital formado por un bloque de 19 cortes de 4 mm cada uno, que comprenderá los últimos tres discos intervertebrales, el disco intervertebral L3-L4, L4-L5 y la charnela lumbosacra. Este bloque opcionalmente se puede angular siguiendo la dirección de los discos.

Esta misma imagen también servirá para programar la última secuencia, T2-TSE (Turbo Spin Eco potenciada en T2) en plano axial, formado por tres bloques, de cinco cortes cada uno, cada corte de 4mm. Se situaran entre los tres últimos espacios intervertebrales, anteriormente mencionados. Los grupos de cortes se orientaran siguiendo la angulación de los discos intervertebrales, estos grupos de cortes no deberán cruzarse entre ellos para evitar imágenes de mala calidad. Si la morfología de la columna del paciente, obliga a los bloques a cruzarse entre ellos, por la orientación de los discos, se disminuirá esta angulación para evitar la superposición.

En estas dos secuencias programaremos una banda de saturación, dentro del FOV, para evitar los artefactos de movimiento que puede provocar el flujo sanguíneo de la aorta.

Las imágenes obtenidas, en la secuencia TI-TSE, se caracterizan por el brillo de las grasas. Indicadas para un estudio morfológico de la columna lumbar y una valoración del estado de los cuerpos vertebrales.

Las imágenes axiales que obtenemos con la secuencia T1-TSE, están indicadas para el estudio morfológico del canal vertebral y forámenes.

Las imágenes axiales obtenidas con la secuencia T2-TSE, están indicadas para el estudio de estenosis en el canal medular y de lesiones. Observaremos como brilla el líquido de la cisterna lumbar.

Hasta aquí el protocolo de columna lumbar para TRM, en cada secuencia el Técnico comprobará que las imágenes tienen la calidad suficiente. Tras esto procederá a guardar las imágenes en el PACS (Picture Archiving Communicating System), si el sistema está conectado a una red digital. Y si en el anterior artículo os informe que en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España) ya no se imprimen los estudios en película radiográfica, al implantarse un programa digital, gestor de imágenes del PACS, instalado por la empresa INDRA. En estos momentos se ha dado un paso más y tampoco se graban los estudios en un soporte físico digital (CD o DVD), con el consecuente ahorro económico. Sólo queda el PACS como referencia principal para consultar y recuperar los estudios.

Espero que os sea de utilidad. Un saludo.

miércoles, 2 de marzo de 2011

Protocolo de columna cervical en Tomografía por Resonancia Magnética

Hace ya más de un mes que comenzamos las practicas de técnico de imagen para el diagnostico en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza (España). En este corto periodo de tiempo he podido vivir el día a día en un servicio de TAC y TRM. Son muchos los conocimientos teóricos que hemos aprendido hasta ahora, pero ha llegado el momento de ponerlos en práctica y comprobar la realidad del trabajo diario. También he podido observar el alto nivel de profesionalidad de los Técnicos de la sección que han puesto todos sus conocimientos a mi disposición contribuyendo a mi formación. Su dedicación y su importante posición en el servicio, alimentan mi ilusión sobre el futuro de esta profesión.

Así aprovechando la experiencia que estoy acumulando estos días, La Gaceta quiere dar una vuelta de tuerca a sus publicaciones y no limitarse a las noticias de actualidad sobre el radiodiagnóstico. Hoy inauguramos la primera de una serie de publicaciones sobre técnicas y protocolos en la adquisición de imágenes en sus distintas ramas. Espero que sea de utilidad para todos los técnicos.

Para comenzar os quiero ofrecer, el protocolo que utilizamos en el servicio de TRM del Hospital Miguel Servet para realizar las columnas cervicales. Las imágenes de este protocolo han sido obtenidas en un aparato Siemens Magnetom C!, de diseño abierto, imán permanente y de bajo campo (0,35 T). Es uno de los varios aparatos de TRM que posee el hospital y donde se realizan mayoritariamente pruebas de columna, cerebro y articulaciones. Un aparato indicado para pacientes con claustrofobia.

1. Preparación del paciente

Tras pasar al paciente a la sala después de comprobar que no cumple ninguna contraindicación estricta (marcapasos e implantes cloqueares ferromagnéticos, clips quirúrgicos, válvulas antiguas, desfibriladores personales, bombas de infusión de medicamentos, neuroestimuladores del crecimiento o primer trimestre de embarazo), despojarle de objetos ferromagnéticos (medallas, reloj, etc....), le suministraremos tapones para los oídos y le informaremos en que consiste la prueba.

Le situaremos en la mesa de exploración en decúbito supino, colocando la cabeza sobre la antena que utilizamos para la columna cervical. Esta antena esta compuesta de tres piezas, la primera donde reposa la cabeza del paciente y que también se utiliza para la prueba de cerebro, se inserta una segunda que rodea la parte posterior del cuello, de misma manera en esta segunda se inserta una tercera en forma de collar y que rodea la parte anterior del cuello del paciente. Después centraremos al paciente guiado por la luz láser del aparato, ayudados por las marcas de la antena. El centrado quedara por debajo de la barbilla. Este paso es muy importante para conseguir posteriormente un buen localizador, esencial para obtener imágenes de calidad. Antes de abandonar la sala de exploración recordaremos al paciente la importancia de que permanezca inmóvil.

2. Adquisición de imágenes

Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisición, seleccionaremos al paciente e introduciremos sus datos, entre ellos su peso exacto. Recordar que las consolas de trabajo, Siemens utilizan el programa Syngo para la adquisición de imágenes. Después, se selecciona el protocolo de columna cervical. Este protocolo no es inamovible, el Técnico y el Radiólogo pueden modificar las secuencias de pulsos seleccionadas en función de la patología y las circunstancias del paciente.

La primera secuencia o LOCALIZADOR, es una secuencia rápida con la que se adquieren unas primeras imágenes, de la región anatómica que vamos a explorar, en los tres planos anatómicos (sagital, axial y coronal). Su misión es servirnos de guía para la prescripción de los cortes, por eso es importante tener un buen localizador. Si las imágenes no son del todo satisfactorias es preferible volver a repetir la serie localizadora.

Con las imágenes que aparecen en el visor de la pantalla, seleccionaremos la más adecuadas para programar una secuencia T2 TSE (Turbo Spin Eco en potenciación T2) en plano sagital. Esta secuencia en los aparatos de General Electric se denomina FSE (Fast Spin Eco).

Así tomamos el plano coronal del localizador y centraremos el bloque de cortes tomando como referencia en la parte superior la protuberancia del tronco encefálico y en la parte inferior las primeras vértebras dorsales. Tal como vemos en la imagen. El sentido de la adquisición será de derecha a izquierda.

En la imagen sagital del localizador programaremos una banda de saturación dentro del FOV, para evitar los artefactos producidos por los movimientos al tragar saliva o tos involuntaria.

También centraremos en la imagen axial del localizador, sobre el centro del cuerpo vertebral. Este paso es esencial, se debe centrar en los tres planos para conseguir un buen localizador. Nos ahorraremos mucho tiempo y quebraderos de cabeza si lo hacemos así.

La siguiente secuencia, T1-TSE (Turbo Spin Eco potenciada en T1) en plano sagital se programa de la misma manera. Syngo nos da la oportunidad de copiar los cortes y bandas de saturación de la secuencia anterior y así ahorrarnos el trabajo de volver a programar la serie.

En esta dos secuencias, el bloque, esta formado por 11 cortes con un grosor de 4.0 mm y un FOV (Field Of View) rectangular de 17 x 24 cm aproximadamente. Estos parámetros se pueden modificar si el Técnico y el Radiólogo lo creen necesario.

Las imágenes obtenidas con la secuencia T2-TSE, se caracterizan por el brillo de los líquidos. Así podemos ver como brilla el líquido cefalorraquídeo que ayudan a resaltar las lesiones medulares.

Seleccionaremos una imagen de esta serie, donde se observe claramente la columna cervical, para programar una secuencia T2 FL 2D Axial. Secuencia bautizada por Siemens, Flash (Flash low angle shot), que se caracteriza por utilizar pulsos de gradiente que ayudan a acortar el tiempo de la duración del estudio. Esta secuencia en los aparatos de General Electric se denomina Gradient Echo (GR) y Gradient Recalled Echo (GRE).

Para programar esta secuencia tomaremos como referencia la vértebra C2 o Axis, situando el bloque de cortes desde la vértebra C3 a D1, orientando el bloque según la dirección de los discos vertebrales, como vemos en la imagen anterior. Este bloque esta formado por 15 cortes con un grosor de 4.0 mm.

Las imágenes obtenidas, por la secuencia T1-TSE, se caracterizan por el brillo de las grasas, por ser imágenes morfológicas y que nos ayudaran a detectar lesiones óseas.

Las imágenes axiales que obtenemos con la secuencia de eco de gradiente (FLASH), potenciadas en T2, hace brillar el liquido cefalorraquídeo que rodea la medula y nos ayuda a confirmar los hallazgos observados en las imágenes sagitales.

En cada secuencia el Técnico comprobara que las imágenes han salido correctamente. Tras comprobar esto procederá a guardar las imágenes en el PACS (Picture Archiving Communicating System), si el sistema esta conectado a una red digital. Las imágenes también se guardaran en un soporte digital como el CD o DVD.

Resaltar que en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España) desde la semana pasada los estudios de TAC y TRM, NO SE IMPRIMEN en película radiográfica (“placas”). La implantación de un nuevo programa digital, gestor de las imágenes del PACS, instalado por la empresa INDRA, ha facilitado esta decisión. A partir de ahora todos los Radiólogos que quieran informar un estudio deberán hacerlo desde sus consolas de trabajo o pantallas de ordenador. Esta decisión facilita la gestión de imágenes y un ahorro económico. La implantación del Sistema Digital en los servicios de Diagnóstico por Imagen del sistema público de la comunidad de Aragón (SALUD) ya es una realidad y con ello la Telerradiología y la Telemedicina ya están funcionando.

Hasta aquí el protocolo de columna cervical, espero que os sea de utilidad. Saludos.

domingo, 2 de enero de 2011

Españoles premiados en Chicago.


Si hace unos días hablábamos del Congreso Radiológico organizado por la Sociedad Radiológica de Norteamérica y hacíamos hincapié sobre su relevancia e importancia internacional y hace unos meses informábamos del Hospital de Toledo (España) y como los alumnos de Imagen para el Diagnóstico de esa región iban a tener una formación integral en el mismo hospital. Ahora estas dos noticias se relacionan al recibir el Servicio de Radiodiagnóstico de dicho centro un premio en el Congreso anteriormente citado.

El estudio premiado llamado "Blood in the brain, what lies beneath? ("Sangre en el cerebro, ¿qué hay debajo?"), demuestra el excelente grado de precisión de la angiografía por TAC en la detección de alteraciones vasculares subyacentes a un sangrado intracraneal parenquimatoso fuera de su localización habitual de origen hipertensivo. Asimismo, pretende mostrar el espectro de esas lesiones orgánicas (como por ejemplo los aneurismas) que causan este tipo de sangrado. Para ello, se han estudiado los pacientes del Complejo Hospitalario de Toledo diagnosticados de de un sangrado intracraneal de esas características de los últimos cinco años.

El estudio premiado ha sido elaborado por los radiólogos del Complejo Hospitalario de Toledo María Jesús Adán-Martín, Alejandro Pérez Martínez, Ana Begoña Valentín Martín, Isabel Herrera Herrera, Juan Manuel García Benassi y Rafael González Gutiérrez.

Enhorabuena a los premiados y al Hospital de Toledo, que en poco tiempo nos ha proporcionado dos noticias positivas en el mundo del radiodiagnóstico.El futuro de toda ciencia está en la dedicación e iniciativa que conlleva la investigación y el desarrollo, con el justo aporte de instituciones públicas y privadas. Desde aquí nuestro apoyo a todos los que realizan esta labor de entrega en pro de un mundo mejor.

Fuente: http://www.jccm.es/cs/Satellite/index/notaPrensa1212696392169np/1193043084902.html?site=CastillaLaMancha