lunes, 9 de enero de 2012

La gaceta visita Human Bodies


Los técnicos de radiodiagnóstico estamos acostumbrados a contemplar el interior del cuerpo humano, las distintas pruebas diagnósticas nos ofrecen un variado conjunto de imágenes que nos acerca a las entrañas de nuestro organismo. Las pruebas más novedosas y las aplicaciones más actuales nos permiten ver imágenes y realizar reconstrucciones, incluso en 3D, que más allá de su estudio diagnostico nos fascina por su realismo y versatilidad.

Desde el 10 de noviembre hasta el 22 de enero los técnicos de radiodiagnóstico de Zaragoza (España) podemos disfrutar de una nueva y sorprendente forma de observar el interior del cuerpo humano, nada que ver con técnicas radiodiagnósticas, pero no por eso menos sorprendente estoy hablando de la exposición Human Bodies.

El origen de esta exposición, que ha recorrido numerosas ciudades del mundo con gran éxito, retrocede a 1987 cuando Albert Barillé fundador de la productora Prodicis y creador de la famosa serie Erase una vez… el cuerpo humano conoció a Jesús Ferreiro presidente de Musealia. De este encuentro surgió la idea de recrear el espíritu de la serie en una exposición, que se convirtiera en una de las mejores experiencias museísticas jamás vista, con carácter didáctico y formativo. Veinte años después la idea se hizo realidad y gracias sobre todo a la aplicación de una técnica sorprendente la plastinación.

La plastinación es un procedimiento técnico de preservación de material biológico, creado por el artista y científico Gunter Von Hagens en 1977, que consiste en extraer los líquidos corporales por medio de solventes como acetona fría y luego sustituirlos por resinas elásticas de silicona y rígidos de epoxicas. Con esta técnica se consigue recrear en 3D y con gran realismo el organismo humano.

En la exposición de Human Bodies nos espera un recorrido por los distintos aparatos y sistemas del cuerpo humano, diferenciados por salas, con el refuerzo de una audioguía que de una forma amena nos ayuda a comprender las piezas que tenemos delante. La exposición  tiene una clara orientación didáctica y presta especial atención a las consecuencias de los malos hábitos para nuestra salud, como el tabaco o el alcohol, con distintos órganos afectados por estas drogas. 150 órganos individuales y 10 cuerpos completos conforman la exposición, alguno de ellos diseccionados en cortes axiales, coronales o sagitales. Piezas que nos dan la oportunidad de aprender y poner en práctica nuestros conocimientos anatómicos. Como ejemplo os puedo decir que hay dos cuerpos humanos completos, uno en cortes coronales y otro en cortes axiales. Una tomografía muy real.

Os animo a todos a visitar la exposición, quedan unos pocos días para hacerlo y a los técnicos de radiodiagnóstico os servirá como repaso anatómico, materia tan importante en nuestro oficio, y os dará una nueva forma de ver el cuerpo humano más allá de la imagen digital o de la placa analógica. Un saludo


lunes, 19 de diciembre de 2011

La batalla contra el tiempo de la TRM



Hace ya más de un mes, que esta noticia cruzó el charco, desde el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT, Massachusetts Institute of Technology), aunque nunca es tarde para comentarla. En ella el MIT nos daba a conocer la creación por parte de sus investigadores, de un nuevo algoritmo que puede acelerar el examen de TRM.
El MIT, es una institutuciòn de educación superior privada, dedicada a la investigación científica y tecnológica. Es considera la escuela de ingeniería mas importante de EEUU y entre sus docentes e investigadores cuenta con más de 76 premios Nobel.
Y por supuesto la imagen médica no puede quedar fuera de sus campos de investigación. Así uno de sus últimos trabajos ha dado  como resultado  un nuevo algoritmo aplicable a la TRM, que según ellos puede reducir el tiempo de exploración de 45 a 15 minutos. La TRM nos proporciona imágenes médicas de gran calidad, pero todos sabemos que uno de sus hándicaps es la duración de las pruebas y como no es extraño que una prueba se alargue más de media hora, con la consecuente incomodidad para el paciente que tiene que intentar estar quieto y soportar el molesto ruido que produce el aparato. La duración de las pruebas de TRM también repercute en las listas de espera, que se hacen interminables. En consecuencia cualquier investigación que permita recortar el tiempo de estas pruebas y aumentar el provecho de la TRM es bienvenida y digna de destacar.
Elfar Adalsteinsson, ingeniero eléctrico, director del proyecto, explica el funcionamiento de este nuevo logaritmo “el algoritmo utiliza la información obtenida en una primera exploración para ayudar a producir imágenes posteriores, de esta manera el lector no tiene que empezar de cero cada vez que se produce una imagen diferente, sin embargo el algoritmo no impone demasiada información, para no perjudicar la calidad de las imágenes”. El resultado es una imagen que se puede obtener tres veces más rápido, aunque los miembros del grupo de trabajo reconocen que tiene un leve impacto en la calidad, pero es mucho mejor que los algoritmos de la competencia.
Si todo resulta como los creadores de este nuevo algoritmo predicen, este nuevo procesado de imagen dejara obsoleto las técnicas de adquisiciones en paralelo conocidas como PAT o IPAT e ideadas a finales de los década de los 90, para reducir el tiempo de las exploraciones de TRM. Dentro de este procedimiento de adquisición en paralelo encontramos dos grupos uno que procesa los datos brutos antes de su almacenamiento en el Espacio K denominado SMASH y un segundo grupo que procesas los datos después de su almacenamiento en el Espacio K y denominado SENSE.
Los pacientes y profesionales nos hemos aprovechado de la competitividad que ha surgido entre las pruebas de TRM y TAC, de tal manera que a un avance de una de ellas se correspondía al poco tiempo con una novedad de la otra. Pero os imagináis que podría pasar si la TRM llegara a alcanzar la resolución temporal de la TAC, teniendo en cuenta por supuesto que las dos disfrutan de pruebas específicas.
 Si como hemos mencionado antes el Instituto Tecnológico de Massachusetts, es considerado uno de los centros de investigación más prestigiosos del mundo, podemos considerar como una muy buena noticia el consorcio creado por el MIT y la Comunidad de Madrid, conocido como M+Visión y que consiste en una asociación de lideres en investigación, medicina, ingeniería, empresas privadas y sector publico dedicado a fortalecer la posición de Madrid como centro mundial de investigación biomédica mediante la innovación de proyectos en imagen biomédica y la promoción de la investigación y el fomento de espíritu empresarial. La piedra angular de este consorcio es la educación para impulsar la investigación y para fomentar este campo convocan becas que tratan de captar a jóvenes emprendedores de las materias antes citadas.





martes, 8 de noviembre de 2011

Radiografía de Tobillo Anteroposterior y Lateral.



Varón de 36 años sufre una caída por las escaleras de su edificio. Al paciente se le inflama el pie izquierdo, no acude a que se le preste atención sanitaria y la inflamación desaparece a los días. Sin embargo en la parte anterior del tobillo persiste un hematoma subcutáneo que le provoca dolor. Al observar que el hematoma no desaparece se decide a ir al medico que le prescribe una radiografía de tobillo anteroposterior y otra lateral.
Tenemos aquí las radiografías del paciente, donde el facultativo no observo nada fuera de lo normal y le ha prescrito una  ecografía.

No os voy a detallar la técnica de las dos posiciones, que podéis encontrar en cualquier libro o pagina dedicada a la radiología convencional, pero si los objetivos de cada una.
En el Tobillo Anteroposterior  mostraremos la porción distal de la tibia y del peroné, incluidos maléolo interno y externo (estas estructuras forman parte de la mortaja del tobillo), la articulación tibioastragalina y la porción distal del astrágalo. El pie del paciente se colocara en una inversión aproximada de 3º. No debe existir superposición a nivel de la articulación tibioastragalina y de las porciones articulares entre los maléolos y el astrágalo.

En el Tobillo Lateral mostraremos el tobillo en posición lateral donde se observen los detalles de la articulación tibioastragalina, el labio posterior de la tibia, del astrágalo y del calcáneo. El peroné se superpone a la mitad posterior de la porción distal de la tibia. Debe observarse nítidamente el astrágalo y el calcáneo. La porción media de la articulación astragalocalcánea debe proyectarse sin superposición.

Lamento la calidad de la radiografía pero no hemos conseguido una mejor imagen. Si pincháis en la imagen la veréis con más claridad. Antes de despedirme tengo algunas preguntas para vosotros ¿están justificadas las radiografías y la ecografía? ¿Se han realizado correctamente las radiografías? ¿Observáis algo anormal? Si encontráis algún error en la anatomía detallada por favor comunicármelo.
Un saludo y desde aquí agradezco a mi amigo que amablemente ha cedido su radiografía. Gracias.

martes, 4 de octubre de 2011

Protocolo de rodilla en Tomografía por Resonancia Magnética.

Vuelve La Gaceta, para publicar un nuevo protocolo de TRM, si anteriormente nos ocupamos de la columna lumbar y cervical, esta vez será la rodilla, protagonista de nuestro artículo. Los que nos seguís regularmente ya sabéis que las imágenes de este protocolo proceden de un aparato Siemens Magnetom C! de bajo campo (0.35 Tesla) y de diseño abierto. Podéis ver una foto del aparato en el artículo sobre el protocolo de columna cervical.

Omito el punto sobre la preparación del paciente, que podéis consultar en los anteriores artículos, haciendo una pequeña observación, el paciente se colocara decúbito supino, con la rodilla a examinar en la parte exterior de la mesa del aparato, con el objetivo de que los cables de la antena no entorpezcan la realización de la prueba. La antena de rodilla rígida se abre en dos partes y se cierra herméticamente envolviendo a esta. Podemos colocar alrededor de la rodilla pequeños sacos para evitar el movimiento de la articulación. Centraremos la rodilla con el aparato guiados por la luz láser y las marcas de la antena, tomando como referencia el vértice de la rotula, la pierna tendrá una ligera rotación interna. Volvemos a remarcar la importancia del centrado para conseguir un buen localizador, punto esencial para conseguir imágenes de calidad. Antes de abandonar la sala de exploración recordaremos al paciente que permanezca inmóvil durante la prueba.




1. Adquisición de imágenes.


Ya en la sala de mandos y delante del monitor de adquisición, seleccionaremos al paciente e introduciremos sus datos, entre ellos su peso exacto. Las consolas de trabajo de Siemens, utilizan el programa Syngo para la adquisición de imágenes. A continuación seleccionaremos el protocolo de rodilla. Este protocolo no es inamovible, el Técnico y el Radiólogo pueden modificar las secuencias de pulsos seleccionadas en función del caso a tratar. Podemos asegurar sin exagerar que la primera secuencia que lanzamos, denominada LOCALIZADOR, es la más importante. Esta secuencia rápida, con la que adquirimos unas primeras imágenes de la rodilla en los tres planos anatómicos (sagital, axial y coronal), no tiene un fin diagnostico, pero si nos sirven de guía para el posicionamiento de los grupos de cortes de las siguientes secuencias, de ahí su importancia. Si las primeras imágenes obtenidas con esta secuencia no tienen suficiente calidad es preferible perder un poco mas de tiempo y repetirla sino podemos echar a perder toda la prueba. Al finalizar la secuencia localizadora, tendremos tres grupos de imágenes (sagital, coronal y axial). Seleccionaremos la mejor imagen de cada plano, para programar una secuencia potenciada en densidad protónica en plano sagital (DP-SAG). Primero una imagen en el plano axial, donde se observen bien los cóndilos, ya que debemos orientar el grupo de cortes siguiendo la cara interna del cóndilo externo e incluyendo ambos cóndilos.


En la imagen coronal del localizador, centraremos el grupo de cortes, tomando como referencia la parte distal del fémur y la parte proximal de la tibia e incluyendo los cóndilos femorales y tibiales.




Por ultimo en la imagen sagital del localizador centraremos en la articulación incluyendo al rotula y los cóndilos


Con la potenciación en densidad protónica en plano sagital (DP-SAG) se pretende que brille exclusivamente cualquier alteración patológica que se haya producido en los tejidos corporales. Es una potenciación  con un carácter fisiopatològico porque resalta todo aquello que no es normal. Se caracteriza por tener un TR (tiempo de repetición) largo de 2500-3000 ms y un TE (tiempo de eco) corto de 15-30 ms. Indicada para el estudio morfológico de la rodilla y contusiones óseas




La siguiente secuencia es una STIR en plano sagital (STIR-SAG), su programación es idéntica a la anterior, así que aprovechamos la opción que nos da el programa Syngo de copiar los grupos cortes y asignarlos a esta segunda secuencia, ahorrando un poco de tiempo. Recordaremos que la secuencia STIR se caracteriza por que el tren de ecos va precedido de un pulso de Inversión Recuperación. Con este pulso y un Tiempo de Inversión de 120 ms conseguimos suprimir la señal de la grasa. Las imágenes obtenidas con esta secuencia están potenciadas en T2 y no son muy anatómicas, con ellas se consigue un contraste óptimo entre las lesiones y el tejido sano. Los líquidos, fisiológicos o patológicos brillan de forma intensa y destacan sobre los demás tejidos que aparecen oscurecidos. En la rodilla no servirá para valorar contusiones y patologías de medula ósea y ligamentos. Estas dos primeras secuencias están formadas por un bloque de 15 cortes de 4 mm. cada uno.


La tercera secuencia se trata de nuevo de una STIR pero esta vez en plano axial (STIR-AX). Para programarla cogeremos una imagen de la primera secuencia donde se vea  la rotula en todo su tamaño. Y así programaremos los cortes tomando como referencia la rotula y la cabeza del fémur. Esta secuencia esta indicada para el estudio del cartílago rotuliano y femoral. Esta formada por un bloque de 16 cortes de 4 mm cada uno.


La cuarta esta potencia de nuevo en densidad protónica pero esta vez en plano coronal (DP-COR). Esta secuencia se programara eligiendo una imagen de la secuencia axial donde se observen bien los còndilos y angularemos el bloque siguiendo la orientación de estos. De nuevo el bloque esta formado por 15 cortes de 4 mm. cada uno.


Como secuencia opcional y para el estudio de lesiones-roturas del Ligamento Cruzado Anterior y su control postquirúrgico podemos programar una secuencia con potenciación de nuevo en densidad protónica con orientación sagital (DP-SAG-Finos Cruzado). Los cortes se programaran sobre el plano coronal y angulando respecto al Ligamento Cruzado Anterior. Este bloque esta formado por seis cortes de 3.5 mm.


Si pincháis en las imágenes podréis verlas mejor. Gracias por vuestra atención, espero que os resulte de utilidad, si encontráis alguna incorrección o queréis aportar algo espero vuestros comentarios.





martes, 6 de septiembre de 2011

FlighPlan For Liver, una nueva herramienta de imagen contra el cáncer de hígado.


Si bien las grandes estrellas de las multinacionales dedicadas al mundo de la imagen para el diagnostico son sus flamantes aparatos cada vez mas sofisticados y eficientes. No nos podemos olvidar, ni ignorar la importancia de las aplicaciones creadas para la obtención y post-procesado de las imágenes. En ciertos casos quizás no sea tan importante tener el último modelo de aparato, como tener y saber aplicar la herramienta adecuada. El técnico de rayos y el medico radiólogo deben conocer las posibilidades que les ofrece tanto el aparato como las aplicaciones de imagen integradas en este. Ya que estas aplicaciones facilitan el diagnostico y el posterior tratamiento de la dolencia que aqueja al paciente.

En este caso pondremos nuestra atención, en la nueva aplicación creado por GE Healthcare, bautizada como FlighPlan For Liver y que facilita la identificación de los vasos que alimentan un tumor hepático. La identificación de estos vasos ayuda a la posterior embolización hepática; que consiste en taponar los vasos que nutren al tumor y que se realiza a través de radiología intervencionista. El cáncer de hígado supera los 749.000 casos en el mundo.

Con una eficacia de un 93%, FlighPlan For Liver, mejora soluciones ya existentes reduciendo la dosis de contraste y el tiempo de exposición para el paciente. Su manejo es muy sencillo, la aplicación reconstruye un árbol vascular en 3D a partir de un punto seleccionado en la arteria hepática. A continuación el radiólogo solo debe seleccionar el área que abarca el tumor, a partir de esta selección el programa resalta en colores los vasos cercanos al tumor. Con estas imágenes se puede planificar la embolización de maneras más eficaz y utilizarlas a posteriori durante el procedimiento radiológico intervencionista como guía, superponiéndolas a la imagen fluoroscópica.

Si queréis mas información os invito a visitar la página de GE Healthcare donde describen la aplicación con más detalle: http://www.gehealthcare.com/eues/oncology/Interventional-X-ray/flightplan-for-liver.html

Antes de despedirme me gustaría recomendaros una página donde encontrar información sobre los últimos avances en radiología, y solicitar su revista gratuitamente, donde podréis encontrar muchos artículos interesantes. Aquí os dejo la dirección: http://www.medimaging.es/

lunes, 1 de agosto de 2011

Cinta de correr compatible con la Tomografía por Resonancia Magnética (TRM)


Si hace más de un año os hablamos del marcapasos compatible con la TRM, avance que permite realizar sin problemas la prueba a pacientes portadores de este aparato, hoy os traigo un nuevo equipo rediseñado para ser también compatible con la prueba, la cinta de correr. Estos esfuerzos por crear aparatos compatibles con la TRM hablan de la difusión y popularidad que esta obteniendo esta prueba gracias a la calidad y variedad de imágenes que se puede obtener con ella, facilitando el diagnóstico al Radiólogo.

Si introducimos una cinta de correr común, construida con elementos ferromagnéticos, dentro de una sala de exploración de TRM, observaríamos sin sorpresa, como esta se vería arrastrada hacia el aparato, pegándose a él, atraída por los campos magnéticos producidos por los grandes imanes que la maquina porta en su interior. Este hecho imposibilitaba hasta ahora que los dos aparatos habitaran en la misma sala. Lo que impedía obtener imágenes del corazón por TRM después de un esfuerzo físico y evaluar la función cardíaca y la perfusión en estrés. Ya que es necesario obtener imágenes inmediatamente después del esfuerzo y una cinta remota no nos sirve.

Desde EEUU nos llega una nueva cinta de correr compatible con la TRM, donde se han sustituido la tradicional cinta con elementos ferromagnéticos por una novedosa cinta que utiliza la energía hidráulica. El avance ha sido diseñado por la compañía EXCRM Ltd. ubicada en Columbus (Ohio, EEUU), en colaboración con la Universidad de Ohio. EXCRM Ltd. tiene el propósito de crear métodos más seguros y eficaces para la detección de enfermedades del corazón.

Hasta ahora las pruebas más utilizadas para estudiar la perfusión cardiaca después de un esfuerzo físico eran el SPECT con Talio-201 o con MIBI /99mTC y la ecografía cardiaca. Ambas modalidades tienen limitaciones en la calidad de imágenes y en el caso del SPECT una exposición a la radiación significativa por los radioisótopos inyectados al paciente. Con esta cinta se evitaría esta radiación o el uso de drogas para simular el estrés del corazón después del ejercicio.

El Dr. Orlando Simonetti, director del proyecto, relato las ventajas de utilizar esta cinta junto a la TRM; Con nuestra máquina, podemos ejercitar a los pacientes hasta el pico de estrés y obtener imágenes de resonancia magnética de alta definición en 60 sg. Las imágenes tienen una resolución alta y es más segura que otras pruebas de diagnóstico por la imagen.

Las enfermedades coronarias son junto al cáncer y los accidentes cerebrovasculares la primera causa de muerte en los países desarrollados. La incidencia del infarto se sitúa en 3.4 y 0.9 casos por cada mil habitantes/año en varones y en mujeres respectivamente. Estos datos, confirman la importancia de cualquier avance que mejore la exactitud del diagnóstico de los pacientes con enfermedad cardíaca, aunque para ello tengamos que utilizar un objeto tan común como una cinta de correr.ww.excmr.com/company

lunes, 30 de mayo de 2011

Nuevas Herramientas para el TSID; Foros,Blogs y Redes sociales

El pasado 26 y 27 de mayo se celebro en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España) y dentro del Plan de Formación del personal sanitario de Aragón 2011, el segundo curso para TSID, con el titulo "LA ANATOMÍA HUMANA DESDE UNA PERSPECTIVA TOMOGRAFICA: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, TOMOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA Y MEDICINA NUCLEAR". Como reza el titulo durante dos días se hizo un repaso de varias partes del cuerpo humano incidiendo en la anatomía axial. El curso iba destinado exclusivamente a Técnicos de Rayos y algunos de sus ponentes pertenecían a este colectivo.

En mi caso impartí una charla, no relacionada directamente con la temática del curso, sino que hable de la Web y como unas aplicaciones, como los Foros, Blogs y Redes Sociales pueden ser de utilidad para los Técnicos de Rayos. Para dar difusión a su profesión, para formar una red de Técnicos rompiendo las barreras geográficas y compartir experiencias y conocimientos que sirva para crear un colectivo más compacto y fortalecido. En resumen reforzar y reafirmar la figura del TSID tanto en la sociedad como dentro del sistema sanitario.

Como una de los principios fundamentales de la Web es compartir aquí os dejo la presentación de la charla. También os invito a visitar el Blog de mi compañera Natacha Sánchez donde podéis encontrar su ponencia sobre los ventrículos encefálicos y también una foto del curso. La dirección es http://imagenparadiagnostico.blogspot.com/

Nuevas Herramientas Para El TSDI, Foros, Blogs y Redes Sociales.